Radiology:肺亚实性结节究竟该如何解决问题？

随着胸部CT的普及，之外纯磨玻璃鳞状（GGNs）和部分实性鳞状（PSNs）的脾部鳞状越来越多以致于人们断定。在遵从脾癌侵入性的病征之中，约有9%的人现脾鳞状。亚实性鳞状可能是感染性或炎症性的，但那些长时间存在的亚实性鳞状比实性鳞状的恶性几率较高。当为恶性鳞状时，其多见于速度较快，住院或转移的几率。这种较快的微生物学行为引起了人们对过度诊疗或过度疗程的关注，特别是在脾癌侵入性总体尤为显著。

脾部CT侵入性年度报告和信息技术（Lung-RADS）是美国政府辐射研习研发的一项分类手册，该手册主要用于指导脾癌侵入性项目之中脾部鳞状的诊疗及处理方式。Lung-RADS 1.1版对亚固体鳞状的处理方式是自由派的。Lung-RADS显然GGNs属于第2类，即良性影像学展现或微生物学行为。对于PSN来说，只有实性含有少于8毫米的鳞状才被显然是可采取有利于疗程的。然而，这些手册是基于不太可能专家意见，但其在指导患有脾鳞状病征有利于疗程的品质尚未被评核。

近期，有专家建议运用于鳞状几率微处理方式器作为Lung-RADS的替代或辅助手段，其之中Brock基本概念通过为基础多个治疗和鳞状的变量，以得出脾鳞状的恶性几率，是近期最会用的几率评核基本概念。在国家脾部侵入性次测试（NLST）之中辨识，Brock基本概念比Lung-RADS较为准确。然而，在管理算法之中加入Brock基本概念的品质还不会得不到有利于的推测。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究在脾癌侵入性的背景下为亚实性鳞状的评核研发了一个模拟基本概念以评核各种须要疗程的亚实性鳞状的临界值运输成本生产运输成本，并有利于探讨了Lung-RADS和Brock基本概念在脾鳞状评核之中的意义，为标准规范脾鳞状的护理流程提供了的产品。

通过模拟了1000万遵从CT脾癌侵入性的高血压建立联系了评核基本概念。应用基本概念测试了由不同的疗程临界值导致的之外实性含有的形状和Brock几率基本概念运用于的救治计划。对于每个计划，仅计算了每个治疗授予的平仅运输成本和质量调整生命年（QALYs），并计算了那些当前运输成本生产运输成本比（ICERs）。通过改变几个相关参数对结果透过了单向和几率敏感性归纳。

相比之下，不透过疗程的纯GGNs的Lung-RADS手册很强运输成本生产运输成本。基于Brock几率基本概念的计划不会达到有效边界。在每QALY 100 000美元的收取意愿临界值下，很强最高QALYs的计划之外不透过疗程的GGNs和透过疗程的实性含有少于4mm临界值的亚实性鳞状。这一计划导致的ICER为每QALY52 993美元（95%CI：44 407，64 372）。几率敏感性归纳辨识，该计划这是一系列参数变化下的所得不到的最佳计划。

绘出 62岁男人高血压病征的轴位CT绘出像。A，时间延迟CT追踪辨识左脾上叶一磨玻璃鳞状（箭头）。B，9年后的CT绘出像辨识磨玻璃含有的增长（箭头）和3毫米实性含有的发展（箭头）。解剖辨识为以鳞状蛋白为主的浸润性腺癌。

本研究相比之下，任何形状的纯磨玻璃鳞状都不必要选择尽力的手术疗程，而必要透过长时间的批示，且基于Lung-RADS的救治计划比运用于Brock几率基本概念的计划展现较佳，且以4毫米的实性含有形状作为是否透过手术的临界值可为病征捍卫到最佳的运输成本生产运输成本。

原文应是：

Mark M Hammer,Andrew L Eckel,Lauren L Palazzo,et al.Cost-Effectiveness of Treatment Thresholds for Subsolid Pulmonary Nodules in CT Lung Cancer Screening.DOI:10.1148/radiol.2021204418