美国病菌协会PJI（假体病菌）诊断及治疗指南

2022-02-07 01:00 来源：玉溪男科医院

PJI绝技前评估，绝技当中检测，PJI下定义

绝技前评估，如平面图1

1.若病患实际上不限诱发，仍须顾及病患PJI：持续的四肢局部躯干窦道转变成，或局部躯干须要持续将水；急性发作的局部躯干疼痛；四肢局部后的持续慢性疼痛，特别是既往有伤口愈合障碍或者浅所列深部病菌，四肢局部绝技后无值得注意疼痛，间歇一定时间后借助于现的四肢局部躯干疼痛，

2.评估病变是否为PJI仍须要融合家族史和体检。家族史仍须要提供的诱发都有：单极类型，复制单极日期，既往四肢躯干动手绝技史，四肢躯干凸起愈合诱发，既往是否实际上病菌，近期四肢躯干的疼痛，本品全身性，内科疟疾，四肢内抽吸人才培养结果，促菌化疗解决提议及真实感

3.怀疑PJI而药理学所列现都未详显的病变仍须要进行时ESR及CRP的检测。ESR及CRP融合可以为病菌的病患提供较高的特异性和尖锐性。

4.怀疑PJI的病变须要行疟疾躯干的X片检测。

5.病患急性可疑PJI的病变除非药理学病患完均一致，著手进行时动手绝技，否则引荐所有病变进行时四肢内的病患性切开，四肢腔切开绝技同时可顾及运用于那些CRP或者ESR未详理由升高，同时；还有慢性局部躯干四肢疼痛而无其他理由可以解释的病变。而若再度著手动手绝技或者数据分析检测结果相当就会改变化疗提议的病变则无须要进行时该加载。四肢腔内滑囊液分析都有均细胞小数，不同类别的白细胞小数，芽孢及须要氧菌人才培养。

6.对药理学诱发稳固的病变，停止用到口服化疗2周以上可以提高四肢腔切开容器的芽孢人才培养阳性率。

7.若病变实际上发热，或急性发病，或实际上血清子系统病菌疼痛，则引荐对病变进行时芽孢及须要氧菌的血人才培养

8.影像学病患措施，如痕扫描，白细胞扫描，磁共振，CT，PET等可以希望PJI的病患。

PJI的绝技当中病患

9.绝技当中的局部单极周围有组织的有组织病理学样本对病患四肢病菌都与当重要，并且是一个都与当可靠的指标。对药理学病患PJI困难的病变，进行时四肢局部改建时可以换取有组织样本进行时病患，病患的结果对全面性制定化疗解决提议具有重要的实用价值。

10.在对四肢局部处进行时改建，清创时须要至少换取3个不同躯干的骨骸进行时病患，最佳取值为5个或6个。

11.若病变药理学疼痛稳固，可顾及绝技前停用口服2周以便获得较高的芽孢人才培养成功率

12.实际上和四肢局部单极躯干都与通的窦道可以顾及病患PJI

13.在进行时四肢局部躯干的清创和改建时获得的有组织病理学所列现为急性炎症性改变可以顾及病患为PJI

14.在四肢局部单极周围实际上未详理由的化水肿渗借助于时顾及病患PJI

15.绝技前两次或以上的芽孢人才培养结果，或者是绝技前及绝技当中芽孢人才培养结果均为同一种芽孢时可以顾及病患PJI。切开容器或清创换取的软痕内若人才培养借助于毒力较强的化学物质也可顾及病患PJI。多个人才培养骨骸当中只一个骨骸人才培养借助于毒力较低的芽孢有时候不太可能是骨骸被污染的所至，不可凭此病患PJI，仍须和其他就其检测及药理学所列现进行时融合。

16.即使病变的药理学所列现及检测不完均符合PJI的病患，某些病变也不可完均排除PJI，药理学医生须要融合目前病变的药理学疼痛，实验室检测，影像学检测，既往家族史等对PJI做借助于恰当的病患。

II.PJI病患如何进行时动手绝技化疗解决提议的选择

17.动手绝技化疗解决提议仍须要痕科医生和就其学科的医生共同商议后实施。

18.对单极复制30天内，或急性发病3天内，病菌躯干不实际上持续的窦道，单极无松动的病变，可以顾及进行时单极清创，保留单极。对那些不完均符合上述标准，但实际上较大动手绝技风险或其他就其动手绝技禁忌证的病变也可顾及上述化疗措施，但病菌的再发生率就会增高。如平面图2

19.2收尾病菌化疗解决提议用到较多，其运用的指征为：1收尾清创+单极留置不较难，而身体有条件可以经受多次动手绝技，并且局部躯干无须要进行时终于单极复制的病变。在进行时终于单极复制前须要对病变的ESR及CPR等指标进行时检测以评估动手绝技化疗的成功率。研究者认为多次的2收尾化疗适度提高病菌化疗的成功率。如平面图3

20.1收尾清创或者单收尾单极局部在加拿大运用较少，但可以用到与那些绝技前病患已经都与当完均一致，已运用口服化疗较但就会，在病菌躯干可以提供较好的软痕伸展的髋四肢局部病变。若局部躯干仍须要再植痕，而口服性痕水泥不可运用时病菌概率就会突借助于增高。如平面图3

21.永久四肢单极输精管仅限于：不可民族运动的病变；若病患痕量较差，软痕伸展较差或者病菌致病体促药性较强，无好的化疗本品；该动手绝技躯干之前不感兴趣较多次动手绝技化疗；病变不感兴趣2收尾化疗失败，而顾及到其病菌复发的危险性2收尾动手绝技化疗提议不可不感兴趣等诱发。

24.截肢绝技是最后的化疗措施。除非在紧急诱发下，否则对所有PJI病变在截肢前均仍须要在该方面有丰富化疗经验的医生进行时评估，以确保该病变确实实际上非截不可的必要。如平面图4

III：对清创+保留单极的PJI病变的化疗解决提议

PJI 绿水肿杆菌性PJI

23.对PJI病变，绝技后药敏试制尖锐的微血管口服+本品利福平300-450mg bid化疗2-6周，后利福平+都与应的本品口服化疗3年底（均髋）或6年底（均膝）。均肘，均肩，的PJI化疗解决提议和均膝局部都与类似。可以和利福平同时用到的本品口服都有悉复欢或右侧氧氟沙星，若病变对上述氯苯类本品有副反应，则可以顾及用到复方新诺明，伦德环素在，多油麻地素在，本品第一代异丙基，促绿水肿杆菌衍生物在。若利福平因为全身性等理由不可用到，则引荐用到人才培养药敏尖锐的微血管口服化疗4-6周。如所列2所示。

24.急诊微血管用到口服化疗仍须要完均符合就其化疗的简要标准化。

25.服用上述复方新诺明，伦德环素在，多油麻地素在，本品第一代异丙基，促绿水肿杆菌衍生物在等本品本品时不太可能就会实际上一定抑菌作用。不引荐实际上用到利福平进行时病菌的慢性依赖性，而利福平联合用到时则不是常规化疗解决提议。目前专家组对利福平化疗后的抑菌真实感建议尚不实质上。在运用上述本品时仍须要对致癌和精确性进行时监控。对病变运用慢性依赖性制剂时仍须要先导顾及病变的个体诱发，都有在化疗后期用到利福平的不太可能性，单极诱发松动不太可能，痕量被窃，但就会用到口服化疗的征状。所以慢性依赖性制剂有时候只仅限于于不较难或者拒绝四肢单极替换，或者截肢的病变。如所列3所示。

其他化学物质的化疗解决提议

26.药敏尖锐的促菌本品微血管内或本品化疗4-6周

27. 急诊微血管用到口服化疗仍须要完均符合就其化疗的简要标准化。

28.改用上述化疗解决提议（所列3）可以拿下依赖性芽孢的真实感。对赫尔链球菌用到氟氯苯类本品化疗后拿下慢性依赖性真实感的化疗解决提议目前都未获得实质上的熟识。在运用上述本品时仍须要对致癌和精确性进行时监控。

IV：对单极锁住著手或非著手终于复制的病变的化疗解决提议

29. 药敏尖锐的促菌本品微血管内或本品化疗4-6周

30. 急诊微血管用到口服化疗仍须要完均符合就其化疗的简要标准化。

V：PJI 1收尾单极替换化疗的病变的化疗解决提议

绿水肿杆菌PJI

31. 对PJI病变，绝技后药敏试制尖锐的微血管口服+本品利福平300-450mg bid化疗2-6周，后利福平+都与应的本品口服化疗3年底。可以和利福平同时用到的本品口服都有悉复欢或右侧氧氟沙星，若病变对上述氯苯类本品有副反应，则可以顾及用到复方新诺明，伦德环素在，多油麻地素在，本品第一代异丙基，促绿水肿杆菌衍生物在。若利福平因为全身性等理由不可用到，则引荐用到人才培养药敏尖锐的微血管口服化疗4-6周。

32. 急诊微血管用到口服化疗仍须要完均符合就其化疗的简要标准化。

33.服用上述复方新诺明，伦德环素在，多油麻地素在，本品第一代异丙基，促绿水肿杆菌衍生物在等本品本品时不太可能就会实际上一定抑菌作用。不引荐实际上用到利福平进行时病菌的慢性依赖性，而利福平联合用到时则不是常规化疗解决提议。目前专家组对利福平化疗后的抑菌真实感建议尚不实质上。在运用上述本品时仍须要对致癌和精确性进行时监控。对病变运用慢性依赖性制剂时仍须要先导顾及病变的个体诱发，都有在化疗后期用到利福平的不太可能性，单极诱发松动不太可能，痕量被窃，但就会用到口服化疗的征状。所以慢性依赖性制剂有时候只仅限于于不较难或者拒绝四肢单极替换，或者截肢的病变。

Organisms 其他受到病菌PJI

34.药敏尖锐的促菌本品微血管内或本品化疗4-6周。

35.急诊微血管用到口服化疗仍须要完均符合就其化疗的简要标准化。

36.改用上述化疗解决提议（所列3）可以拿下依赖性芽孢的真实感。对赫尔链球菌用到氟氯苯类本品化疗后拿下慢性依赖性真实感的化疗解决提议目前都未获得实质上的熟识。在运用上述本品时仍须要对致癌和精确性进行时监控。

VI：PJI截肢绝技后化疗

37.动手绝技确保彻底清除病菌有组织和痕，在绝技后微血管运用口服24-48小时。若持续实际上病菌或者水肿毒血症诱发，则根据病菌控制诱发同意用到口服时间。

38.若绝技后实际上不限诱发，则引荐微血管或本品运用口服4-6周：尽管经过更进一步的清创后，病菌躯干仍实际上残留的病菌痕或软痕。

39. 急诊微血管用到口服化疗仍须要完均符合就其化疗的简要标准化。

平面图1：PJI绝技前及绝技当中病患

平面图2：PJI化疗解决提议

平面图3：PJI化疗解决提议：移除单极

平面图4：不可终于进行时单极局部的PJI病变的化疗解决提议